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基本情報

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家族数※	1 2 3 4 5 6 7 8 9 　 人

日程・時間

希望日※	---- 2020 2021 年 -- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 -- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日
希望時間	------- いつでも 午前 午後 夕方
引越日の相談	--------------- 日程指定 日程相談可能
荷物保管	日 ※荷物保管がある場合、日数をご入力ください。

引越元情報

郵便番号※	例)000-0000 ※「住所自動入力」はJavaScriptがOnになってないと使用できません。
都道府県※	--------- 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 新潟県 長野県 富山県 石川県 福井県 東京都 神奈川県 埼玉県 千葉県 茨城県 栃木県 群馬県 山梨県 愛知県 岐阜県 静岡県 三重県 大阪府 兵庫県 京都府 滋賀県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県
住所※
階数※	Ｆ　　エレベーター 有 無
電話番号※
住居タイプ	---------- 1戸建 アパート・ハイツ マンション
間取り	---------- 1ルーム 1K 1DK 2DK 3LDK 4LDK以上 実家
お部屋の特徴	10畳以上の部屋 がある 押入れ・クローゼットがたっぷりある
トラックからお部屋までの距離	---------------- 10m程度迄 30m程度迄 50m程度迄 100m程度迄 明らかに100m以上
道幅	-------------------------------------- 普通車のすれ違いがラクにできる 普通車のすれ違いがなんとかできる すれ違いはできないが普通車は問題なく進入できる ギリギリ普通車が進入できる 軽トラックなら進入できる
その他	建物に対し、荷物搬入路の保護が必要と思われる その他（ ）

引越先情報

郵便番号※	例)000-0000 ※「住所自動入力」はJavaScriptがOnになってないと使用できません。
都道府県※	--------- 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 新潟県 長野県 富山県 石川県 福井県 東京都 神奈川県 埼玉県 千葉県 茨城県 栃木県 群馬県 山梨県 愛知県 岐阜県 静岡県 三重県 大阪府 兵庫県 京都府 滋賀県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県
住所※
階数※	Ｆ　　エレベーター 有 無
電話番号
住居タイプ	---------- 1戸建 アパート・ハイツ マンション
トラックからお部屋 までの距離	---------------- 10m程度迄 30m程度迄 50m程度迄 100m程度迄 明らかに100m以上
道幅	-------------------------------------- 普通車のすれ違いがラクにできる 普通車のすれ違いがなんとかできる すれ違いはできないが普通車は問題なく進入できる ギリギリ普通車が進入できる 軽トラックなら進入できる
その他	建物に対し、荷物搬入路の保護が必要と思われる その他（ ）

お荷物の内容

洋服タンス	0 1 2 3 4 5 6 7 8 9	デスク	0 1 2 3 4 5 6 7 8 9	テレビ（大）	0 1 2 3 4 5 6 7 8 9	エアコン	0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
洋服タンス（小）	0 1 2 3 4 5 6 7 8 9	食器棚	0 1 2 3 4 5 6 7 8 9	テレビ（中）	0 1 2 3 4 5 6 7 8 9	自転車	0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
整理タンス	0 1 2 3 4 5 6 7 8 9	食器棚（小）	0 1 2 3 4 5 6 7 8 9	テレビ（小）	0 1 2 3 4 5 6 7 8 9	原付	0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
整理タンス（小）	0 1 2 3 4 5 6 7 8 9	テーブル	0 1 2 3 4 5 6 7 8 9	パソコン	0 1 2 3 4 5 6 7 8 9	バイク	0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
和タンス	0 1 2 3 4 5 6 7 8 9	椅子	0 1 2 3 4 5 6 7 8 9	ノートパソコン	0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
鏡台	0 1 2 3 4 5 6 7 8 9	レンジ台	0 1 2 3 4 5 6 7 8 9	ステレオ	0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
ベッド	0 1 2 3 4 5 6 7 8 9	冷蔵庫(大)	0 1 2 3 4 5 6 7 8 9	ラジカセ	0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
本棚	0 1 2 3 4 5 6 7 8 9	冷蔵庫(小)	0 1 2 3 4 5 6 7 8 9	扇風機	0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
本棚（小）	0 1 2 3 4 5 6 7 8 9	洗濯機	0 1 2 3 4 5 6 7 8 9	レンジ	0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
ローボード	0 1 2 3 4 5 6 7 8 9	洗濯機(乾燥機付)	0 1 2 3 4 5 6 7 8 9	ヒーター	0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
カラーＢＯＸ	0 1 2 3 4 5 6 7 8 9	コタツ	0 1 2 3 4 5 6 7 8 9	衣装ケース	0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
メタルラック（大）	0 1 2 3 4 5 6 7 8 9	ソファー	0 1 2 3 4 5 6 7 8 9	布団	0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
メタルラック（中）	0 1 2 3 4 5 6 7 8 9	下駄箱	0 1 2 3 4 5 6 7 8 9	ダンボール
メタルラック（小）	0 1 2 3 4 5 6 7 8 9	パイプハンガー	0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

その他

ご要望等	その他、引越の際、特に注意してほしいことがありますか？